雙通道藥品醫保管理規范DB3713T314-2024.pdf

《雙通道藥品醫保管理規范》講解了臨沂市對通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道進行管理的雙通道藥品，在醫療保險方面的管理和執行規范。該文件明確了在保障患者使用高價談判藥品的及時性和安全性方面，如何對雙通道的藥品供應、醫保支付以及相關經辦流程進行詳細規定。它描述了從醫療機構和零售藥店的角度制定了一整套包括申請條件和程序、責任和義務確定以及退出機制等內容在內的嚴格標準。同時，為保障藥品流通安全，本標準還規定了必須滿足GB/T 28842藥品冷鏈物流運作規范等要求，確保雙通道藥品在運輸及儲存過程中的品質不受到影響，并將GB/T 31596.4界定的社會保險術語融入文本以統一概念表述。具體到實施細節，《雙通道藥品醫保管理規范》指出當參保患者需要此類藥品時，其主治醫師應審查患者的病歷情況，并確保只有真正適合使用雙通道藥品的情況下才能開出相應的處方。此外，對于雙通道的定點機構，則需遵循公開公平的競爭原則擇優選取，并與醫保經辦機構簽訂明確責權利關系的服務協議。

《雙通道藥品醫保管理規范》適用于臨沂市內所有涉及雙通道藥品服務業務的定點醫療機構及零售藥店，同時也適用于參與這項特殊藥品醫保結算和監督工作的各級醫保經辦機構工作人員。這個范圍涵蓋了整個城市區域內具有資質并向社會開放的所有醫療衛生和服務單位，包括醫院、診所和藥房等各類提供醫療服務場所。本規范特別關注于那些有資格成為“雙通道”的醫藥機構，確保這些機構不僅能有效管理特殊類型的醫保用藥，而且能為患者提供優質高效的用藥咨詢服務，在合法合規的基礎上最大程度上保護患者的合法權益，促進醫療服務體系健康發展。